病例1

    临床资料：刘某，男，23岁，电焊工。2003年3月9日在工作中因氧气爆燃烧伤面部、胸、双手及双下肢，在外院住抢救治疗3天后，因拒绝手术植皮而来我院。入院时患者前胸、双退前内侧、双小腿环形均呈皮革样焦痂，可见有树枝状栓塞血管网，额面部至双耳上沿呈条状创面、会阴及双手均散在胶冻样水泡，部分表皮液化腐烂，有灰黄色脓性分泌物附着，创面污染重、创周红肿明显，双足、阴囊、阴茎高度水肿。

    入院治疗：1、全身多处火焰烧伤，深2度到3度(3度30%)；2、毒血症早期。

    临床治疗：给予联合应用广谱抗菌素防治败血症、感染性休克及各脏器功能衰竭。口服中药汤剂清热解毒、活血生肌。间断给予营养支持疗法，并取创面分泌物培养加药敏。入院1天，发现创面焦痂处散在片状霉斑予外涂碘酊后覆含羞油纱包扎，静滴及口服抗菌药物，并注意肝肾功能的临测；3天后，调整中药给予败毒汤口服并对霉菌斑处覆中药粉剂抗霉菌；5天后，胸部焦痂部分脱落，体温已开始下降，分泌物细菌培养示：凝固酶阴性葡萄球菌80%、棒状杆菌20%，及时调整敏感抗菌素，并抽血培养；7天后，创面霉菌斑明显减少，小腿部分痂皮分泌物较多，创周红肿减轻。

    13天后，病人体湿持续稳定，精神较好，双下肢焦痂开始溶痂，剪除已分离的痂皮，见痂下较新鲜，血培养示无细菌生长，继用含羞油纱换药，第20天胸部及小腿创面部分愈合脱痂，根据细菌培养结果随时调整分泌物减少。住院30天创面大部分焦痂去除，肉芽组织新鲜分泌物减少。住院40天胸部余片状创面未愈合，双大腿内侧肉芽组织新鲜有少许渗亿3，已有皮岛生长。治疗51天胸部创面愈合给予防疤治疗，住院56天双大腿余1%内芽创面均已愈合。病人转门诊治疗自动出院。